COVID-19 в Азербайджане

Др.Васиф Исмаил,

Ассистент кафедры онкологии

Азербайджанский Медицинский Университет

Введение

Начавшийся в конце 2019 года в китайском городе Уханьи вскоре распространившийся по всему миру коронавирусSARS-CoV-2 и вызванный им болезнь Coronavirus disease 19 (Covid-19), привел к тяжелым последствиям, с которым в последние десятилетия человечество не сталкивалось. Целью этого исследования является оценка общей ситуации и мер, осуществленных в Азербайджане в рамках пандемии Sars-CoV-2.

В нашем исследовании мыстремились обобщить сведения, полученные из открытых источников, информации в соцсетях и личных наблюдений.

Как распространялся SARS-CoV-2

В конце декабря 2019 г. было сообщено о возникновении, по некоторым источникам, на рынке морепродуктов в китайском городе Ухань (провинция Хубей) и распространении пневмонии неизвестного происхождения. Уже 7 января 2020 г. было объявлено о том, что это - новый вид коронавируса (SARS-CoV-2). 30 января 2020 г. об этом сообщили Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Международная Организация по Безопасности Общественного Здоровья (Public Health Emergency of International Concern).

20 января 2020 г. в первом отчете ВОЗ сообщалось, что общее число зараженных насчитывает 282 человек и охватывает только 4 страны.

К 30 январю во всех 4-х континентах были отмечены инфицированные.

К 20 июля 2020 г. заразившиеся этим вирусом были обнаружены уже во всех странах мира имелись.

Меры, предпринимаемые в странах в период пандемии

Во время исследования первой группы заразившихся индекс увеличения SARS-CoV-2 (reproduction number) был сделан из расчета выше 1-го (2.24-3.58) (S. Zhao, Q. Lin, J. Ran, S.S. Musa, G. Yang, W. Wang, et al.,, 2020). Это означало стремительное распространение болезни.Хотя для SARS-CoV-2 процент смертности изменялся в зависимости от различных условий, первоначально он был рассчитан на 2.2% (M. Bassetti, A. Vena, D. Roberto Giacobbe, 2020). Отметим, что процент смертности от предыдущих вирусов SARS и MERS равнялся 15-35%.

На сегодняшний день медицина не обладает никакими эффективными лекарственными препаратами, а также вакцинами.Распространившиеся до сих пор SARS və MERS удалось победить общими профилактическими и лечебными мерами, а также карантином. В борьбе против SARS-CoV-2 был избран также метод карантина, который позволил бы  выиграть время, в течение которого было бы возможно изготовить лекарство против этого вируса и создать вакцину.

Карантинные меры в целом могут делиться на массовые и личные. Основу и суть массовых мер составляет относительное снижение, даже минимализация контактов между людьми.

Самым действенным методом снижения контактов и скученности людей является обеспечение населения съестными продуктами и медикаментами, закрытие всех сфер жизнедеятельности кроме деятельности некоторых отраслей, необходимых для удовлетворения неотложных потребностей общества.На английском языке это называется “lock down” - Полный карантин, изоляция.

Полный карантин–Приостанавливается деятельность всех сфер за исключением обеспечивающих минимальные потребности общества.

По возможности осуществляется переход производства на on-line режим.

Обучение также переходит на работу в режиме on-line.

Прекращается работа всех транспортных средств.

Закрываются границы страны.

Зараженные и лица с подозрением на заражение изолируются в стационарах и специально отведенных местах.

Частичный карантин–При соблюдении социального дистанцирования открываются рабочие места.

Ограничивается собрание людей в открытых и закрытых помещениях.

Где возможно, сохраняется режим работы оn-line.

Транспортная система продолжает работать с учетом правил социального дистанцирования.

При определенных условиях открываются границы страны.

Зараженные и те, у кого не наблюдаются серьезные проблемы, изолируются дома.

Международные поездки осуществляются путем проведения теста на антитела SARS-CoV-2 в течение 48 часов.

Мытье и дезинфекция рук и поверхностей, постоянное ношение масок и их дезинфекция обязательны при любом режиме карантина. При частичном карантине эта мера рекомендуется, а в некоторых странах требуется обязательное ношение людьми масок в общественных местах.

Полный карантин был установлен в стране, где впервые вспыхнула эпидемия – в Китае,затемв таких странах, как Азербайджан, Армения, Грузия, Иран, Турция, Россия, Италия, Франция и Германия.

Интересен, вызывавший споры, шведский опыт борьбы с вирусом. В этой стране отказались от карантина, населению лишь было рекомендовано сохранять социальную дистанцию, а тем кто при заражении не испытывал тяжелых осложнений был дан совет оставаться дома.Критики шведского подхода указывали на высокое число заразившихся и умерших от вируса граждан страны,но шведские официальные лица отвечали, что поскольку лекарства от вируса не существует, то все равно все население переболеет им, просто в странах, где применяется карантин, это произойдет чуть позже, зато шведская экономика пострадала в наименьшей степени.

В целом, идеология ВОЗ в борьбе с вирусом, поддержанная большинством стран мира, такова: конечно, применение политики полной изоляции не остановит распространение болезни, но снизит скорость ее распространения, создаст возможность контролировать степень загруженности больниц и время для усиления системы здравоохранения.Ход событий показал правильность политики полного карантина, т.к. в указанных выше странах значительный рост числа инфицированных не наблюдался.

Начало эпидемии в Азербайджане

Первая информация олице, заразившемся SARS-CoV-2 в Азербайджане, было объявлено 26 февраля грузинской стороной. Министр здравоохранения Грузии Е.Тикарадзе заявила, что прибывший из Азербайджана через Иран 50-летний гражданин Грузии был помещен в инфекционное отделение и его тест на вирус дал положительный результат.

Уже 27 февраля при Совмине республики был создан Оперативный штаб (OШ), который на следующий день объявил о первом больном, заразившемся SARS-CoV-2. Тесты подтвердили наличие у него SARS-CoV-2, но еще до начала лечения больной скончался.

С первых же дней интенсивного распространения вируса в Азербайджане стало ясно, что национальная система здравоохранения слабо подготовлена для борьбы с заболеванием. Не хватало больничных коек, индивидуальных средств защиты, лекарственных средств, медицинского оборудования. Служба Скорой помощи не справлялась со все увеличивающимся потоком заболевших. Однако к маю 2020 года многие из этих проблем были решены.

Пандемия сказалась и на политической ситуации вАзербайджане. Так глава республики Ильхам Алиев 20 марта 2020 г. высказался за изоляцию оппозиции, которая занимается провокациями и сеет панику среди населения и около 30 представителей оппозиции были арестованы, в основном, «за нарушение карантинного режима».

Запоздало ли решение Азербайджана о полном карантине?

Первые осуществленные меры:

• 29 февраля с 16:00 Совмин принял решение о закрытии границы с Ираном. В этот период в Азербайджане было зарегистрировано двое заразившихся SARS-CoV-2(https://www.worldometers.info, 2020).
• Границы с Грузией были закрыты только 14 марта. В этот период в Азербайджане насчитывалось четверо заразившихся SARS-CoV-2 (https://www.worldometers.info, 2020).
• За день до этого, 13 марта решением Совмина в стране вводился режим частичного карантина.В этот период в Азербайджане насчитывалось уже 11 активных больных(https://www.worldometers.info, 2020).
• 22 марта было принято решение о закрытии крупных торговых центров. В этот период в Азербайджане уже было зарегистрировано 53 активных вирусоносителей, при ежедневном числе инфицированных 12(https://www.worldometers.info, 2020).
• 31марта было принято решение о введении полного карантина. В этот период в Азербайджане насчитывалось (https://www.worldometers.info, 2020).
• В период, когда было принято решение о полном карантине, в Армении насчитывалось249 активных вирусоносителей, число ежедневных инфицированных достигло 14 человек(24 марта) (https://www.worldometers.info, 2020)
• 31 марта, когда в Азербайджане было принято решение о полном карантине, в Грузии насчитывалось 110 активных вирусоносителей, число ежедневных инфицированных достигло 7 человек

Хотя все три южнокавказкие республики при первых же сигналах приняли решение о закрытии границ, полный карантин был введен лишь через месяц. А например, в Италии полный карантин был введен – 9 марта, Иране–14 марта, Украине- 17 марта, Германии и Британии- 23 марта.

Интересны и сравнительные итоги полного карантина в южнокавказких республиках. Так, в Азербайджане на момент введения полного карантина насчитывалось273 активных вирусоносителей, в Грузии - 275, Армении - 747 человека.

Можно сказать, что Азербайджан и Грузия вовремя приняли решение о введение полного карантина, Армения же с этим решением запоздала.

Как у нас лечили заразившихся вирусом?

Как и чем лечить Corona-19 в мире не знал никто, поэтому первая волна заразившихся вирусом в стране была фактически предоставлена своей судьбе. В некоторых клиниках заразившимся прописывали парацетомол – анальгезирущее, жаропонижающее и слабо противовоспалительное средство. Если же вирус начинал поражать легкие, то больных подключали к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Средств лечения, собственно, против вируса не было, в этом случае врачи начали бороться с последствиями присутствия вируса в организме. Когда заболевание было глубже исследовано, врачи обнаружили, что вирус провоцирует организм на иммунную атаку которая угнетает жизнедеятельность больного, кроме того, вирус способствует обширному тромбозу, вызывающему летальный исход. Соответственно врачи, как по всему миру, так и в Азербайджане прописывали больным иммунодепрессанты и антикоагулянты. Для участия в процессе лечения были привлечены не только вирусологи страны, но и врачи самого разного профиля, зарплаты таким врачам были увеличены в несколько раз.  Многие врачи вызвались работать с зараженными добровольно. К сожалению, в ходе самоотверженной борьбы с коронавирусом скончалось 34 врача. (Всего в мире пандемия COVİD-19 стала причиной гибели 800 тысяч человек).

Период полного карантина в Азербайджане

 31 марта в Азербайджане был введен общенациональный карантин. От граждан требовалось не покидать постоянные или временные жилищадо 20 апреля, за исключением жизненно важных служб (продукты, лекарства, скорая помощь и т.д.).

В этот период в Азербайджане было зарегистрировано 369 активных вирусоносителей, число ежедневных инфицированных достигло 41 человек. (https://www.worldometers.info, 2020).

После этого до 27 июля мы стали свидетелями то ужесточения, то смягчения карантина.

27 апреля была разрешена работа некоторых частных и государственных служб.

18 мая завершился режим полного карантина.

31 мая была частично восстановлена работа крупных торговых центров.

Между 06 июня – 08 июня и 14 июня – 16 июня (конец недели) стало применяться ограничение передвижения (запрет на выход на улицу) в Баку, Сумгаите, Гяндже, Ленкорании Абшеронском районе, за исключением неотложных служб.

С 5 июля – 5 августа в стране перешли на новый режим полной изоляции.

29 июля Милли Меджлис вдвое увеличил штрафы за нарушение правил карантина. Физические лица штрафовались на сумму 100 манатов($60), должностные лица 200 манат, юридические лица – 400 манат.

График ежедневного заражения в Азербайджане

Как видно из графика

• Через 7-14 дней после каждых ограничительных мер наблюдается ежедневный рост числа заразившихся, а спустя 10-11 дней серьезное снижение
• При каждом смягчении на 10-11 днейнаблюдается ежедневный рост инфицированных, а спустя 7-8 дней наблюдается еще один их рост.
• Через 1-4 дня после увеличения числа ежедневно заразившихся наблюдается волнообразное уменьшение.
• Хотя при числе ежедневно заразившихся наблюдается волнообразность, можно наблюдать стабильный рост числа активных носителей вируса

Настолько эффективна была политика полного карантина?

При рассмотрении вопроса о числе активных больных в Азербайджане можно отметить два пика - 13 апреля 847 и 15 июля 8 652 человека. В ежедневном росте числа инфицированных в период частичного карантина 17 мая наблюдалась тенденция стабильного роста. Если принять во внимание, что до этой даты проводился полный карантин, то трудно объяснить ежедневный рост зараженных. Возникает вопрос – если в борьбе с вирусом нет эффективных лекарств и введенный режим полного карантина не стал эффективным, то зачем этот карантин нужен?!Почему введенный в некоторых странах частичный и полный карантин был эффективным, тогда как в Азербайджане при его введении наблюдался ежедневный рост числа заразившихся?

Хотя при исследовании распространения SARS-CoV-2 принимались во внимание многие факторы, в том числе климатические условия – жара и влажность, наиболее важным среди них было отмечено соблюдение социальной дистанции и ношение масок. Напомним, что, в целом, философией полного карантина является приобретение социальной дистанции.

27 июня в журнале “Lancet” была опубликована статья DerekChu и его коллег о влиянии социальной дистанции, использовании масок и защитного щитка для глаз для защиты от вируса. Ученые пришли к выводу, что для защиты от SARS, MERS и коронавируса SARS-CoV-2 необходимо соблюдение социальной дистанции более 1 метра, использование защитных масок и щитков для глаз, что снижает риск заражения в несколько раз.

Исследователи обнаружили, что основными местами нарушения социальной дистанции являются закрытые помещения.Американский Центр Контроля за Распространением и Изучением Болезней (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) заявил о том, что для уменьшения риска заражения в транспорте настоятельно рекомендуется перед поездкой продезинфицировать руки 60% спиртовым раствором и сохранять 2-х метровую дистанцию.

Фото: Общественный транспорт в период полного карантина в Азербайджане. Источник: профиль А.Геюшева в соцсети “Facebook” от 2 июня. (https://www.facebook.com/altaygoyushov/photos/a.358761690999100/1545274315681159)

С начала марта к 27 апреля, еще до введения частичного карантина, когда время на SMS разрешения увеличилось с 2-х до 3-х часов в стране отмечался рост числа инфицированных. По видимому, 2-х часовое разрешение затрудняло использование людьми общественного транспорта, увеличение же разрешения до 3-х часов дало им возможность больше пользоваться транспортом, что могло способствовать росту числа инфицированных. Конечно же, в этом сыграли определенную роль и посещение крупных торговых центров,  очереди в банках, а также поминальные традиции. К тому же определенная часть населения не верила официальной информации, отрицала наличие вируса и игнорировало политику изоляции.

Интересны цифры зараженных по районам Баку. Так в центральных районах города, где, по-видимому, проживает более зажиточное и образованное население наблюдается наименьшее число зараженных вирусом.

Число зараженных по районам Баку:

12,8 % Сабунчи,

12,7 % Ясамал,

12 % Бинагади,

11,3 % Хатаи,

11,2 % Насими,

9,6 % Нариманов,

9,1 % Сураханы,

6,9 % Низами,

6,8 % Гарадаг,

4,5 % Хазар,

2,8 % Сабаил,

0,3% Пираллахи

Интересныи данные о потребительской ситуации в Азербайджане, приводимые  Госкомстатом. Согласно этим данным, в первые 6 месяцев 2020 г. в сравнении аналогичным периодом 2019 г. на доходы от фармацевтической продукции и медицинских средств увеличились на 134.5%, а от бензина и дизтоплива на 99.8%. Если принять во внимание, что начиная с марта наблюдалось снижение цен на топливо, то можно прийти к выводу об увеличении его использования (BBC Azərbaycanca, 2020). Перечисленные факты дают основание думать, что нарушение населением условий карантина в Азербайджане способствовало росту ежедневного заражения и увеличения активных носителей вируса в стране.

О будущем пандемии Covid-19

Вирус SARS-CoV-2 распространился по всему миру и избавиться от него странам по-одиночке уже невозможно. Для завершения пандемии возможны следующие сценарии:

Существующие лекарственные препараты, применяемые в лечении вирусов можно разделить на две части – относящиеся к вирусу и не относящиеся. До настоящего времени были созданы эффективные препараты для лечения таких вирусов, какВИЧ (HIV), вирус Герпеса (HSV), вирус Гепатита B и C (HBV и HCV), вируса İnfluenza (грипп) A и B.

В то же время имеются общие, антивирусные препараты, применяемые в лечении вирусов.Однако до сих пор нет эффективного препарата для лечения семейства Коронавирусов.

Согласно информации Института Milken от 3 августа, имеется 31 образецантивирусных препаратов, но ни один из них еще не прошел все клинические испытания и не пока может быть использован.(Milken Institute, 2020).

Для заразившихся могут быть использованы готовые антитела как вспомогательные средства для иммунной системы, либо плазма крови тех, кто выздоровел. По информации Института Milken, сейчас ведутся работы над 81 образцом антител, но ни одно из них еще не готово для клинических испытаний.

Процессы вокруг вакцины еще более интересны. По сообщению ВОЗ от 31 июля, к настоящему времени имеется до 26 образцов вакцины, из которых только 6 перешли к 3-ей фазе, которая является последней стадией клинических испытаний(World health organisation, 2020). Предполагается, что две вакцины могут быть готовы уже концу 2020 г., другие – к 2021 г. По словам главы “Microsoft” филантропа Билла Гейтса (который выделил крупную сумму на проект по бесплатной вакцинации бедных стран), для “богатых стран” пандемия коронавируса закончится к концу 2021 г.” (Cnet, 2020).

Самым нежелательным является сценарий по уменьшению опасности вируса путем естественно приобретенного иммунитета. При этом в лучшем случае 2% населения стран будет потеряно, а также произойдет увеличение вероятности повторного заражения. Указанная вероятность смертей в 2% относится к странам с высоким уровнем системы здравоохранения, для бедных стран третьего мира эти цифры будут выше.

Нынешняя ситуация в Азербайджане

На 22 августа 2020 г. в Азербайджане (население 10 млн. чел.) выявлено 35 105 фактов заражения коронавирусной инфекцией. За 22 августа за сутки заразилось 184 человека; всего скончалось - 515; излечилось - 32 842; число активных больных — 1748.

Экономическая и социальная ситуации

Ощутимое влияние пандемия и карантин оказали на экономику Азербайджана.

По данным Госкомстата, вызванный карантинными мерамиспад ВВП Азербайджана в январе-июне 2020 года составил 2,7%.

Для обеспечения финансовой поддержки мер для борьбы с пандемией правительством был создан «Фонд по борьбе с коронавирусом» в который гражданами страны и юридическими лицами было пожертвовано около 86 млн. манат. Собранные средства пошли на приобретение необходимого медицинского оборудования. Согласно заявлению главы Гос.агентства по обязательному медицинскому страхованию Заура Алиева меры по борьбе с коронавирусом также финансируются из госбюджета страны - из статей, предусмотренных на здравоохранение.Лечение каждого больного коронавирусом в день обходится в 80-150 манатов (54-90 долларов).В стране ежедневно проводятся около 5 тысяч тестов. https://www.kavkaz-uzel.eu/articles/349282/

Для устранения негативного влияния пандемии на экономику страны из государственного бюджета выделен один миллиард манат. В целом "Бюджет борьбы с коронавирусом" в Азербайджане превышает 1,1 миллиарда манат. Около 600 тыс. граждан страны получили финансовую помощь из-за ущерба, нанесенного их доходам карантинными мерами. Общий объем такой помощи составил 333 миллиона манат. (EDNews.net). Однако критики такого решения утверждают, что это помощь не охватывает значительное число пострадавших от карантинных мер, ибо в стране таких людей – от 1,5 – 2 миллиона.

Отметим, что несмотря на жесткую критику политики правительства по борьбе с вирусом со стороны независимых местных экспертов миссия ВОЗ признала меры правительства по борьбе с вирусом удовлетворительными. Впрочем, политика и рекомендации ВОЗ по борьбе с коронавирусом также постоянно подвергалисьь критике как в мире, так и в нашей стране. Когда и как вводить карантин, носить маски или нет, как проводить лечение зараженных вирусом, - по всем этим вопросам руководство ВОЗ вы сказывало противоречащие друг другу рекомендации.

Вторая волна заражения ожидается осенью

По прогнозам ВОЗ осенью ожидается рост инфицирования коронавирусом. В этом случае ВОЗ предложит новые меры в борьбе с этим заболеванием. ВОЗ рекомендует в дальнейшем вводить карантин не по всей стране, а в отдельных регионах и при соблюдении социального дистанцирования продолжить борьбу с болезнью в более щадящей форме. Азербайджанская система здравоохранения должна быть значительно укреплена и опыт накопленный в ходе первой волны заражений должен быть тщательно изучен и введен в практику дабы быть готовой ко второй волне заражений.          

Итог

Информация собранная нами из научных и массовых периодических изданий, а также социальных сетей, позволяет нам прийти к следующим выводам:

• Система здравоохранения в Азербайджане должна быть укреплена, чтобы быть готовой к подобным пандемиям, которые, по-видимому, будут повторяться из-за расширяющегося процесса глобализации.
• Показатели достижения в борьбе с пандемией (число ежедневных заражений и активных вирусоносителей) соответствуют выполнению обществом социальной дистанции и требований полного и частичного карантина.
• Политика полной изоляции в Азербайджане оказала серьезное позитивное влияние на число зараженных.
• Переход к первому периоду частичного карантина в Азербайджане завершился неудачей из-за нарушения условий социальной дистанции.
• Для ликвидации пандемии Covid-19 самым разумным методом может стать активная иммунизация, то есть всеобщая вакцинация населения.
• Без применения эффективных вакцин пандемия будет продолжаться, как и в случае с ВИЧ, HBV, HSV и др.

Индексувеличения (Reproductiveindex - R0)–Вкратце это означает число людей, способных заразиться в местах распространения инфекции. Например, если в транспорте имеется 1 зараженный, то после 10 мин. езды из автобуса сойдут 6 инфицированных, индекс R может считаться за 6 (M. J. Keeling, B. T. Grenfell, 2000).