Могут ли произойти изменения в Medicare, Medicaid, когда доктор Оз возглавит CMS?

ABC News: В связи с недавним заявлением избранного президента Дональда Трампа о назначении бывшего хирурга, ставшего телеведущим, доктора Мехмета Оза руководителем Центров Medicare и Medicaid Services (CMS), возникают вопросы о том, могут ли произойти изменения в правительственных программах.

Если Сенат утвердит его кандидатуру, Оз в качестве администратора CMS будет курировать программы Medicare, Medicaid и медицинского страхования детей. Согласно федеральным данным, по меньшей мере 145 миллионов американцев охвачены одной из трех программ.

Оз ранее высказывался в поддержку варианта, который может привести к большей приватизации Medicare. Хотя Оз не раскрыл своих взглядов на Medicaid, некоторые республиканцы в Конгрессе высказались в поддержку изменений, которые сократили бы бюджет программы.

Превращение программы Medicare Advantage в стандартную программу

CMS управляет программой Medicare, федеральной программой медицинского страхования для лиц в основном в возрасте 65 лет и старше. Более 66 миллионов человек в США получают страховую помощь по программе Medicare, говорится в сообщении программы.

Тем не менее, Оз выразил поддержку программе Medicare Advantage, одобренной частными страховыми компаниями. План должен соответствовать правилам, установленным Medicare, таким как ограничение расходов из собственных средств и покрытие всех услуг, предоставляемых традиционной программой Medicare.

"Программа Medicare Advantage определенно стала гораздо более важной частью программы Medicare. В настоящее время это самый популярный вариант страхования в рамках программы", - сказал ABC News Джо Альбанезе, старший политический аналитик правого аналитического центра Paragon Health Institute.

"За последнее десятилетие популярность программы очень быстро возросла", - продолжил он. "И это изменит способ взаимодействия правительства с программой Medicare и ее получателями".

В статье, написанной в соавторстве с Forbes в июне 2020 года, Оз сказал, что Medicare Advantage предлагает лучшее медицинское обслуживание благодаря наличию конкурирующих планов. Он сказал, что программа Medicare Advantage также может быть распространена на всех американцев, не участвующих в программе Medicaid, которая будет финансироваться за счет налога на заработную плату в размере 20%. Он также пропагандировал программу Medicare Advantage в своем шоу "Шоу доктора Оза".

Трамп также продвигал программу Medicare Advantage, рекламируя новые льготы для пожилых людей, которые были включены в этот план. Более того, проект 2025 — план консервативных политических предложений, предложенный Фондом наследия, — предложил программу Medicare Advantage в качестве опции по умолчанию для покрытия Medicare.

"Я не знаю, какие планы были бы в отношении такого предложения в Конгрессе или в нынешней администрации", - сказал Альбанезе. "Я могу сказать, что некоторые сторонники стандартного подхода к регистрации в программе Medicare Advantage утверждают, что планы [Medicare Advantage], как правило, могут предложить сопоставимые, если не более низкие затраты".

Однако критики утверждают, что включение программы Medicare Advantage в качестве опции по умолчанию может привести к приватизации программы и ограничению возможностей людей в получении медицинской помощи, поскольку многие врачи и больницы не принимают программу Medicare Advantage.

"Я думаю, что было бы трудно добиться перехода к стандартному варианту, особенно в администрации, которая выступает за ослабление регулирования, потому что Medicare Advantage требует прочного партнерства с регулирующими органами", - сказал ABC News Дэниел Полски, заслуженный профессор экономики здравоохранения в Университете Джона Хопкинса из Bloomberg. — Это предъявляет множество требований к тому, чтобы частные страховые компании разумно использовали федеральные средства и действовали в наилучших интересах пациентов, за которых они несут ответственность".

По словам Полски, если Medicare Advantage станет опцией по умолчанию, это приведет к увеличению расходов, и программа не сможет вести переговоры с таким количеством поставщиков, как традиционная Medicare.

"Вы должны сочетать хорошее с плохим в программе Medicare Advantage, если хотите воспользоваться этой программой", - сказал он. "Просто будут бенефициары, которые не будут охвачены этой программой, потому что им нужна специализированная помощь от специализированных поставщиков, к которым они не смогут получить доступ в рамках этой программы".

Требования к работе в Medicaid

Мало что известно о взглядах Оза на Medicaid, федеральную программу медицинского страхования для американцев с ограниченными возможностями и низким уровнем дохода. CMS сотрудничает с государственными программами по управлению программой Medicaid, в рамках которой охвачено более 72,4 миллиона человек.

Некоторые республиканцы призвали сократить программу Medicaid, которая, по данным Фонда Питера Г. Питерсона, составляет 9% федерального бюджета.

ФОТО: Мехмет Оз посещает автошколу и центр тестирования на водительские права AW в Аллентауне, Пенсильвания, 23 сентября 2022 года. (Мэтт Рурк/AP)

Сенатор Джон Корнин, республиканец от штата Техас, предложил ввести блочные гранты, которые представляют собой единовременные денежные выплаты, предоставляемые правительством штатам для покрытия медицинских расходов. Это отличается от существующего метода, при котором правительство выплачивает доллары за каждый потраченный штатами доллар.

Польски сказал, что переход к программе блочных грантов повлечет за собой негативные последствия.

"При переходе к программе блочных грантов любые незначительные расходы штатов будут ощущаться на гораздо более высоком уровне", - сказал он. "Medicaid — это действительно важная антициклическая программа, поэтому, когда мы переживаем рецессию или приближаемся к ней, расходы в рамках программы Medicaid увеличиваются, что является важным видом макроэкономического баланса, который в некоторой степени нарушается, поскольку государства должны сбалансировать свои бюджеты".

Он добавил, что гибкость в увеличении или уменьшении расходов в зависимости от потребностей пациентов в определенном штате также будет намного сложнее, если будет внедрена программа блочных грантов, которая, по его словам, может иметь "негативные последствия для здоровья".

Некоторые республиканцы могут также призвать Мехмета Оза и администрацию Трампа внедрить требования к работе в качестве основы для получения права на получение Medicaid, включая работу или волонтерство в течение нескольких часов или участие в образовательных мероприятиях.

Председатель бюджетного комитета Палаты представителей Джоди Аррингтон, республиканец из Техаса, заявил журналистам на прошлой неделе, что он поддерживает "ответственное и разумное требование к работе".

Полски сказал, что это будет сдерживающим фактором для людей, которые в противном случае имели бы право на участие в программе Medicaid, но это также не стимулирует к работе.

"Я знаком с фактическими данными — оказывается, их было внедрено не так уж много, но в прошлом были некоторые требования к работе в рамках других программ — что касается требований к работе, то они не стимулируют или... фактическая занятость людей, которые записываются на эти программы, не увеличивается", - сказал он.

Полски сказал, что в ходе своего исследования он обнаружил, что такие требования создают дополнительную административную нагрузку из-за дополнительной документации, которая прилагается к новым требованиям.