Маммед Талыбли: "Сегодняшнее уродство должно не только заставить нашу систему здравоохранения задуматься, но и встряхнуть ее"

***

Вопрос: Согласно отчету Всемирного банка, 78,6% медицинских расходов в стране финансируется самим населением. Но мы каждый год видим в ходе обсуждения бюджета, что из бюджета выделяются средства на здравоохранение. Куда уходят эти средства?

Ответ: Необходимо выделить два момента, связанных с расходами на здравоохранение в Азербайджане. Первый момент -  расходы на здравоохранение, выделяемые  из государственного бюджета, неудовлетворительны.  Второй момент  связан с тем, что доступ к медицинским услугам за счет государственных средств ограничен (переход на обязательное медицинское страхование будет введен в этом году), что вынуждает граждан больше тратить на здравоохранение из своего кармана. Хотя государственный бюджет должен нести это бремя граждан на себе, увеличивая расходы на здравоохранение. Когда государство этого не делает, то уровень бедности становится еще глубже.

Потому что расходы, которые ложатся бременем на семейный бюджет гражданина, увеличивают его риск обеднеть.  Бедность представляет большую угрозу для семей, чьи расходы на питание и здравоохранение доминируют в семейном бюджете. В Соединенных Штатах семья считается бедной, если она тратит на еду более 35 процентов своего дохода. Согласно исследованию, проведенному в Азербайджане несколько лет назад, деньги, потраченные гражданами только на питание в стране, составляют 72% семейного бюджета. Эти расходы не  включали  в себя  такие необходимые расходы, как на  здравоохранение, образование, приобретение товаров и так далее.

Вопрос: В целом, сколько средств  было выделено из государственного бюджета на здравоохранение в последние годы?

Ответ: Интересным моментом является то, что в постнефтяной период наблюдался относительно стремительный  рост расходов на здравоохранение. На пике нефтяных доходов (2006-2014 гг.) расходы на здравоохранение в нашей стране не превышали 1% ВВП. Однако, согласно методологии Всемирной организации здравоохранения, если бюджет здравоохранения страны составляет менее 3% ВВП, этого достаточно, чтобы забить тревогу для этой страны.

Расходы на здравоохранение в бюджете Азербайджана за последние два года  сравнительно выросли.  В предыдущие годы расходы на здравоохранение не превышали 1 млрд манатов из 25 млрд манатов расходов государственного бюджета. Однако впервые в 2019 году он составил 1 миллиард 42 миллиона манатов. В прошлом году (2020) он был близок к 1,4 миллиарда манатов. Это увеличение на 33 процента за один год.

В государственном бюджете на этот год (2021) на расходы на здравоохранение было выделено 1 409,0 млн. манатов. Это означает, что в этом году на расходы на здравоохранение будет выделено около 5 манатов на каждые 100 манатов (точнее, 4 маната 90 гяпик).

Вопрос: На какие цели были выделены эти средства на здравоохранение? Были ли достигнуты эти цели?

Ответ: Неправильный метод оценки расходов на здравоохранение в Азербайджане заключается в том, что основным критерием является объем бюджетных расходов на здравоохранение. Это тоже важно. Но структура этих расходов должна быть проанализирована. То есть, какой процент этих расходов тратится на приобретение нового медицинского оборудования, какой процент этих расходов составляет заработная плата персонала, работающего в системе здравоохранения, какой процент идет  на административные расходы и т.д. Эти расходы должны были быть оптимизированы в течение многих лет, чтобы система здравоохранения не была перегружена, как это произошло в период  пандемии.

Главное, что следует отметить, - это то, что за основу бюджета здравоохранения не должен браться объем.  Согласно  основным подходом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за основу берутся  расходы на здравоохранение на душу населения. Наши расходы на здравоохранение в 2003 году были в 15 раз меньше, чем сегодняшние расходы.  Но следует учитывать, что численность населения нашей страны сейчас на 2 миллиона больше, чем тогда. ВОЗ определяет расходы на здравоохранение на душу населения путем деления расходов на здравоохранение, выделяемых из государственного бюджета, на численность населения. Если разделить расходы на здравоохранение, выделенные из госбюджета на 2020 год, на население, то это составит 136 манатов. Если мы переведем эту сумму в доллары США, она составит 80 долларов. Это один из самых низких показателей в мире.

Вопрос: Сколько люди тратят на здоровье в течение года? И это больше или меньше по сравнению с другими странами?

Ответ: В докладе Всемирного банка, о котором Вы упомянули выше, говорится, что 78,6% медицинских расходов в Азербайджане покрываются населением за счет собственных средств. Это означает, что 1 манат из 5 манатов расходов на здравоохранение в нашей стране покрывается государством, а 4 маната оплачиваются гражданами. ВОЗ рекомендует гражданам платить по 1 доллару на  каждые 5 долларов или 20 процентов, а не наоборот, как это имеет место у нас.

Вопрос: Люди из Азербайджана едут на лечение в зарубежные страны - Иран, Грузию, Россию, Турцию, Израиль и другие. Учитываются ли они также, когда речь идет о расходах на медицинские услуги, оплачиваемые населением?

Ответ: Это не только ставит под сомнение качество нашей системы здравоохранения, но и означает финансовый риск.  Это означает отток иностранной валюты из нашей страны. В то время как эти страны выигрывают от оздоровительного туризма, мы в этом вопросе проигрываем. Вы упомянули Израиль... Позвольте мне провести сравнение. В последние годы среди пациентов, выезжающих в Израиль, явно преобладают онкологические заболевания. Самой высокой динамикой среди серьезных патологических заболеваний в Азербайджане за последние годы является невероятный рост числа онкологических больных.

Для этого есть много причин, начиная от плохого качества потребляемой пищи и заканчивая генетически модифицированными продуктами, нарушенным экологическим балансом и увеличением количества отходов. Число онкологических больных в Азербайджане составляет около 50 000 человек. Население Израиля и нашей страны примерно одинаковое. Почему я говорю приблизительно? Население Израиля составляет 8,8 миллиона человек. Население Азербайджана составляет 10 миллионов человек. Но фактическое число живущих в стране людей составляет 7-8 миллионов. В 2019 году в Израиле в общей сложности у 109 человек был диагностирован рак, 104 из них были не евреями, только 3 были евреями. В Азербайджане от  рака страдают не  сотни, не тысячи, а десятки тысяч людей.  Это должно не только заставить нашу систему здравоохранения задуматься, но и встряхнуть ее.

Кстати, из госбюджета на Национальный онкологический центр на 2021 год выделено 45,6 миллиона манатов.

Вопрос: В целом здравоохранение в Азербайджане было бесплатным. Сейчас запущено Обязательное медицинское страхование. Интересно, почему  в этом случае люди должны платить за медицинское обслуживание?

Ответ: Посмотрите, сколько лет перехода на обязательное медицинское страхование было потрачено на пилотные проекты. В течение нескольких лет мы локализованы были только в 4 районах. Провал перехода на обязательное медицинское страхование по всей стране наблюдался при тяжелой патологии заболеваний, подлежащих лечению. Те, кто обратился к чьей-то милости и Фонду Гейдара Алиева и получил поддержку, частично решили свои проблемы. Те, кто не имел к ним доступа, нашли выход, немедленно продав свое движимое и недвижимое имущество. Таким образом, тысячи семей оказались в нищете. Реформа здравоохранения – это область, которая требует дорогостоящих и гибких решений.

 Каждая отсроченная реформа означает потерянную человеческую судьбу. Управление строительством, экономикой и хозяйством не таково. Поэтому портрет человека, возглавляющего систему здравоохранения, должен быть совершенно иным. Посмотрите, сколько лет азербайджанская система здравоохранения стонет под ногами безответственного и коррумпированного министра, который далек от этой сферы...

Вопрос: Что нужно сделать, чтобы улучшить качество медицинских услуг в Азербайджане и в то же время удовлетворить потребности людей?

Ответ: Необходимо начать реформы здравоохранения. Я не говорю, что это должно продолжаться. Это должно именно начаться! В отличие от предыдущей системы, реформы должны начинаться на продолжительном, систематическом и профессиональном уровне. Несомненно, первопричина слабого отношения правительства к расходам на здравоохранение связана не только с медицинскими расходами одного гражданина. Многочисленные эмпирические исследования показали, что существует положительная корреляция между объемом расходов на здравоохранение и ожидаемой продолжительностью жизни. Там, где расходы на здравоохранение высоки, продолжительность жизни увеличивается. Там, где расходы на здравоохранение невелики, продолжительность жизни сокращается. Расходы на здравоохранение и реформы также являются реакцией государства на то, сколько лет живет гражданин: Вы хотите сократить или продлить жизнь своего гражданина?