Медицинское страхование.

Размышления об Указе Президента.

20 декабря 2018 года ПрезидентАзер­байджана Ильхам Алиев подписал Указ "О ряде мер по обеспечению внедрения обязательного медицинского страхования в Азербайджанской Респуб­лике" (Указ).

На мой взгляд, лица, готовившие Указ, допустили в его тексте "неточности" и противоречия, и выполнить Указ корректно почти невозможно.

Текст Указа позволяет сделать вывод о том, что в его подготовке не принимали участие квалифицированные специалисты Минздрава. Например.B Указе показаны как "существующие" ликвидированные Минздравом в прошлые годы учреждения (организации).

Указ предписывает Государственному Агентству по обязательному медицинскому страхованию (Агентство) создатьсовершенно новую управленческую организацию - Объединение по управлению медицинскими территориями(TƏBİB), аМинздрав обязан передатьTƏBİB-у почти все свои учреждения (организации). Таким образом,Минздрав практически лишается своей лечебно-диаг­ностической базы.(И не только ее.)

Как при отсутствии раз­витой лечебно-диагности­ческой базы Минздрав сможет помочь организовать учебный процесс в остающихся в его под­чинении медицинских "учебных" заведенияхпока не ясно.

Фактическиречь идет о демонтажевековой государственной системы здравоохранения, которая "обслуживала", возможно, не всегда хорошо, нобесплатно всех граждан без исключения в достаточно полном объеме.И что же взамен ее? Bзамен вводиться системаиндивидуальногомедицинского страхования(обязательного и добровольного).Не застрахованный по "полной страховке" получит только "первичную" и "неотложную" медицинскую помощь. За "остальное" надо будет платить. Да и у "пол­ностью застрахованного" не все будет гладко. Он может быть поставлен на очередь при обращении за медпомощью или же ограничен в количестве обращений так называемым "страховым лимитом".

Переход от государственной системы здравоохранения к индивидуальной страховой системе здравоохранения это "шаг назад". Этот "шаг назад" видимо вынужденный.

B Указе обратил на себя внимание перечень учреждений, которые не подлежат передаче TƏBİB-у. Он исчерпывающийи не очень большой.

B него включены библиотека, журнал, газета, музей, "учебные заведения" и др. Не вошли в этот перечень психиатрические (лечебные) и наркологические учреждения, медицинские научно-исследовательские институты и медицинские учреждения ряда других специализированных служб.Это показывает, что TƏBİB-у "под управление и контроль" передаются учреждения тех служб, которых в пилотном проекте у Агентства не было. Уработников жеАгентства совершенно нет ни знаний, ни опыта работы в этих областях. Например, в психиатрии и в организации научно-исследовательских работ.

Далее. Минздрав должен передать TƏBİB-у свои учреждения ста­тис­тики и информации.После передачи их Минздрав будет вынужден заново создавать свою службу статистики и информации. И в то же время Указ предписывает произвести интеграцию "информационных ресурсов" и "взаимный обмен информацией" между Агентством и Минздравом.Как "интегрировать" и "обмениваться" тем, что уже передано?

Еще пример. Указом предписаноразработать особые правила приема на работу в учреждения передаваемых МинздравомTƏBİB-у всех медицинских работников. Такой подход к приему на работу не согласуется с Трудовым Кодексом Азербайджана.

Не ясны сроки и периоды исполнения отдельных пунктов ("час­тей") Указа. Одним из пунктов Указа предписано в течение 2019 года "соответственно 2-й части Указа" осуществить передачу учреждений (организаций) от Минздрава TƏBİB-у. Последний же пункт Указа гласит, что 2-я часть Указа вступает в силу лишь с января 2020 г.Один из пунктов Указа требует, чтобы с января 2020 г. система обязательного медицинского страхования начала функционировать в полном объеме. А в другом пункте Указа Агентству дается указание с 2020 г. начать подготовительные работы по внедрению системы обязательного медицинского страхования.

B Указедан ряд поручений Кабинету Министров Азербайджана (Кабмин). С целью выполнения этих поручений Кабмин при­нял соответствующее Распоряжение. Один из пунктов этого Распоряжения адресован напрямую к Агентству. От Агентства требуется подготовить список передаваемыхМинздравом TƏBİB-у учреждений. На первый взгляд ничего необычного в требовании Кабмина нет. Однако. Агентство создано непосредственно Президентом Республики и находится в его подчинении, а не в подчинении Кабмина.Так как Минздрав является структурным подразделением Кабмина, то логичнее было бы дать поручение подготовить список передаваемых Минздравом TƏBİB-у учреждений самому Минздраву, а не Агентству. Но видимо, Минздрав полностью "потерял доверие", что Кабмин поручил Агентству, произвести опись "имущества" Минздрава. То есть опись "имущества" будет проводить не распорядитель "иму­ществом" (уп­равляющий "иму­ществом"), а другое уполномоченное лицо.

B Указе есть еще не вполне корректные положения и очень жаль, что на подпись Президенту Азербайджана был представленне очень хорошо подготовленный документ.

Я сторонник государственной системы здравоохранения, но Минздрав не сумел хорошо ее организовать. B результате верх взяли "страховщики". Минздрав же "пожинает плоды" своей работы.

Бахтияр Мурсакулов,

врач-психиатр.